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피부 관리

  • 항암 화학요법/방사선 요법/조혈모세포이식 후 피부 변화와 관리

    항암 화학요법 후 피부에는 어떤 변화가 생기나요?

    • 암환자들의 피부손상은 암 자체와 연관이 있는 경우가 많으며, 치료 과정 전반에 걸쳐 발생할 수 있습니다. 일반적으로 피부 손상은 치명적이지는 않지만 환자의 신체적, 정서적 안녕에 영향을 주게 되어 삶의 질이 저하될 수 있습니다. 어떤 경우에는 질병의 예후에 영향을 미치거나, 전신 상태를 반영하는 피부의 징후일 수 있으므로, 담당 의료진과 상의하는 것이 필요합니다.
    • 암 자체로 인한 피부손상은 암의 성장과 전이에 따른 피부의 침윤에 의하여 궤양의 형태로 진행되는데, 대부분 원발성 암보다는 전이성, 재발성 암에서 더 많이 나타납니다.
    • 항암화학요법에 의한 피부의 변화는 표피의 기저세포가 파괴되면서 나타납니다. 이는 전신적으로 나타나기도 하고, 항암제 주사 부위에 국소적으로 나타날 수도 있습니다. 피부 변화의 정도는 치료방법, 기간, 질병의 상태 등에 따라 다양하므로 역시 의료진과 상의하는 것이 필요합니다.
    • 방사선이 조사된 국소부위의 피부에 건조, 붉어짐, 부어 오름, 가려움, 벗겨짐, 약해짐, 색이 어두워짐 등의 변화들이 나타날 수 있습니다.
    • 피부 반응의 정도는 다양하지만 방사선조사량이 클수록 심해집니다. 액와, 가슴 아래, 회음부, 서혜부와 같이 피부가 접히는 부위의 피부는 다른 부위에 비해 따뜻하고 수분이 많아서 방사선에 더 민감합니다.
    • 치료 부위의 피부 반응은 치료 시작 후 2주 가량 지나면서 나타납니다. 처음에는 옅은 분홍색을 띄다가 어둡고 거무스름하게 진행됩니다. 피부가 민감해지면 약간의 부종이 생기기도 합니다. 치료가 진행될수록 가렵고 건조해지며 건성 피부박리가 오기도 합니다. 치료 시작 후 4~6주에는 간혹 피부의 상피세포가 벗겨지고 장액성 삼출물이 흐르는 습성 피부박리가 나타나기도 합니다. 이런 부작용들이 치유되는 기간은 보통 2~4주 걸립니다. 색소침착은 이보다 오래 가는데 햇볕에 탄 피부의 색깔이 쉽게 회복되지 않는 것과 같은 이치입니다.
    • 피부혈관의 변화 때문에 발생하는 피부위축, 모세혈관 확장증, 섬유종, 림프선의 섬유화로 생기는 림프부종 등은 방사선으로 인한 피부의 부작용 중에서 늦게 나타나는 것으로 치료 후 수주에서 2~3년 이후에도 나타날 수 있습니다. 이 중 림프부종은 대개 수술과 병합한 경우에 흔히 나타나며 방사선 치료 단독으로는 잘 나타나지 않습니다.
    • 조혈모세포이식 환자는 고용량의 항암제투여 혹은 전신방사선조사 등의 전처치 과정을 통하여 피부 변화를 겪을 수 있습니다.
    • 또한 급성 이식편대숙주병이 가장 먼저 생기거나 흔하게 침범하는 기관이 피부입니다. 피부 숙주질환은 대개 홍반성 구진상 발진이 귀, 목, 어깨, 가슴 등에 발생 하고, 종종 손바닥과 발바닥에 발진을 보입니다. 피부 병변은 간혹 가려움, 화끈거림 등의 증상을 동반하기도 하고, 심한 경우에는 3도 화상과 같은 수포를 형성하기도 하며, 생명을 위협하는 상황이 되기도 합니다.
    • 이식 초기의 이러한 증세는 항생제 등 여러 약물에 대한 반응, 또는 바이러스 감염에 의한 발진 혹은 조혈모세포의 착상과 관련된 증세와 구별이 쉽지 않으며, 조직 검사가 도움이 되기도 하지만, 때로는 진단이 확진되지 않아 임상적으로 판단하기도 합니다.
    • 만성 이식편대숙주질환으로 태선화 현상과 각화현상이 올 수 있습니다.
    • 만성 이식편대 숙주질환의 피부 증상

      • 피부

        : 홍반, 건조, 가려움, 색소 변화(백반증, 과색소증),
        구진-편평 플라크(papulo-squamous plaque), 박탈(exfoliation), 피부굳음증(scleroderma)
      • 손발톱

        : 손발톱이상증(onychodystrophy), 손발톱박리증(onycholysis)
      • 머리카락

        : 조기에 머리카락 가늘어짐, 탈모
      • : 건조, 타는 느낌, 눈부심, 통증, 눈물 생성 감소
      • : 건조, 타는 느낌, 잇몸 및 점막염, 잇몸위축, 홍반, 편평태선, 궤양,
        입술위축, 비정상적 색소침착, 입 구축(mouth contracture), 치아우식(dental caries)
      • 생식기

        : 편평태선, 건조, 자궁협착, 성교통증(dyspareunia), 음부위축, 생식기 위축

      <혈액학, 범문사>

    • 따뜻한 물로 목욕을 합니다. (뜨거운 물은 피부 건조를 유발할 수 있습니다.)
    • 순한 비누를 이용합니다.
    • 샤워를 하거나 목욕을 할 때 오랜 시간 동안 뜨거운 물에서 하는 것보다 짧은 시간에 끝내는 것이 좋고 크림이나 로션을 바르면 도움이 됩니다.
    • 향수, 화장수, 면도용 로션 중 알코올을 함유하고 있는 것은 피부건조와 자극을 유발할 수 있습니다.
    • 꼭 필요한 경우를 제외하고는 하루에 한 번 이상 통 목욕이나 샤워는 하지 않습니다.
    • 욕창부위를 냉기와 바람에 노출하지 않습니다.
    • 물을 자주 마십니다.
    • 순한 비누로 목욕을 하면 진정 효과가 있습니다.
    • 목욕 후 피부를 부드럽게 하는 로션을 바르면 도움이 됩니다.
    • 향료 및 알코올이 들어있는 제품을 피부에 바르지 않습니다.
    • 가려움증에 처방된 약을 먹습니다.
    • 긁거나 피부를 문지르지 않습니다.
    • 깨끗한 흰 장갑을 낍니다. (무의식적으로 긁게 될 때를 위함입니다.)
    • 강한 햇빛이나 열, 냉기에 피부를 직접 노출시키지 않습니다.
    • 면 같은 부드러운 섬유로 된 옷을 느슨하게 입고, 매일 침대보를 갈아줍니다.
    • 술이나 커피를 마시지 않습니다.
    •   관심을 딴 곳으로 돌립니다. (예를 들면 좋아하는 TV 프로그램, 라디오, 책, 친구)
    •   손톱을 자르고 깨끗이 합니다.
    • 태양에 노출되는 것을 가급적 피하고, 자외선의 활동이 가장 강한 오전 10시부터 오후 3시까지는 특히 주의하도록 합니다.
    • 태양등(SunLamp; 피부병 치료 및 미용용으로 사용)에 노출되거나 일광욕을 해서는 안됩니다.
    • 자외선 차단제품(자외선 차단지수가 15이상인 제품)을 사용하여 외출 15∼30분 전에 바르도록 합니다.
    • 햇빛을 차단할 수 있도록 면직물의 긴 소매옷을 입고, 챙이 넓은 모자, 선글라스 등을 착용합니다.
    • 치료부위의 표시선이 지워지지 않도록 샤워 시 주의합니다.
    • 치료부위의 피부를 자극하거나 상처 받지 않도록 합니다.
    • 방취제, 향수, 화장품을 사용하지 않도록 합니다.
    • 치료 부위의 면도가 필요한 경우에는 전기면도기를 사용합니다.
    • 치료 중과 치료 후 수개월 동안 수영을 피합니다.
    • 뜨거운 물질과의 접촉을 피하고 테이프나 일회용 밴드의 사용을 피합니다.
    • 피부에 닿는 의복은 순면 제품으로 헐겁게 입습니다.
    • 직사광선을 피하고, 햇빛에 노출될 경우에는 차광을 해야 합니다.
    • 방사선치료 후 피부가 건조하면 자극이 없는 수용성 크림이나 로션을 1일 2회 정도 피부에 가볍게 바르십시오. 그리고 치료부위의 피부를 비비거나 긁거나 마사지하는 것은 피합니다.
    • 방사선치료 후 습진성 피부반응이 나타나면 환부를 건조하게 하고 특히 피부가 겹쳐지는 곳은 주의합니다.
    • 가능하면 환부를 공기에 노출하고 빨갛게 붓거나 물집이 생기면 의사와 상의합니다.
    • 피부가 아주 거칠고 붉거나 통증이 있을 때
    • 피부가 연해지거나 통증이 있다고 느낄 때
    • 발적, 발진, 수포, 갈라지고 벗겨짐 등이 생길 때
    • 크림이나 연고를 바른 후 발적이 악화될 때
    • 가려움증이 심하거나, 2-3일 후에도 가라앉지 않을 때
    • 긁어서 피부가 갈라졌을 때
    • 피부와 눈의 공막이 노란색으로 보이면서 소변색이 홍차 색깔로 변했을 때
    • 타박상이 일주일 이내에 사라지지 않거나 새로운 타박상이 3일 동안 계속 나타날 때
    • 상처가 커지는 때
    • 상처에서 나쁜 냄새가 날 때
    • 상처에서 걸쭉하며 녹색인 액체가 나올 때
    • 피부에 고름주머니가 생겼을 때