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이식협진센터

      • 이식 후 예방접종

        이식 후 예방접종은 왜 필요한가요?

        이식 과정에서 강력한 전처치와 면역억제제 등을 사용함에 따라 조혈모세포이식 환자에서는 면역을 기억하는 세포도 소실됩니다. 따라서, 예를 들어, 과거 폐렴 예방접종을 시행했다 하더라도 그 효과는 남아있지 않습니다. 예방접종은 다양한 감염성 질병을 막고, 불필요한 항생제 사용을 줄여 환자의 삶의 질을 향상시킬 수 있는 효과적인 방법이므로 반드시 접종하는 것이 좋습니다.

        이식 후 예방접종은 언제 시작할 수 있나요?

        이식 후 예방접종은 일반적으로 초기 3개월이 경과한 후에 면역기능의 회복이 시작되는 시기가 되면 시작할 수 있습니다. 이식편대숙주질환으로 면역억제제를 사용하는 시기에도 예방접종을 지연시키기보다는 환자의 상태와 면역억제제의 용량에 따라 예정대로 예방접종을 시행하는 것이 도움이 될 수 있습니다.

        하지만, 이식 당시 전처치 방법, 이식편대숙주질환, 면역억제제 복용 등에 따라 이식 전에 가지고 있던 항체 및 면역상태 회복이 달라질 수 있습니다. 예방접종 시기도 이에 따라 달라질 수 있어 전문가와 상담 후 예방접종을 하는 것이 좋습니다.

        이식 후 예방접종에는 어떤 종류가 있나요?

        이식 후 예방접종은 신생아 예방접종처럼 단계적으로 시행합니다. 일반적으로는 이식의 종류와 조혈모세포의 종류(자가 또는 동종)와 관계없이 아래 표와 같은 스케줄로 접종할 수 있습니다. 일부 환자의 면역기능과 이식 후 시기에 따라 금기인 백신(예: 대상포진 백신, 홍역-볼거리-풍진)도 있으니 전문가와 상담 후 접종을 고려하는 것이 좋습니다.

        공여자 또는 조혈모세포이식을 받은 환자의 가족도 예방접종이 필요할 수 있습니다. 대표적으로 매년 환자와 같은 시기에 독감 백신을 접종해야 하며, 그 외의 예방접종은 전문의와 상담하여 결정할 수 있습니다.

        • 조혈모세포이식 후 권고되는 예방접종

           
          예방접종 이식 후 접종 시작 시점 접종 횟수
          사백신
          (Inactivated vaccines)
          폐렴구균(Pneumococcus) 3 - 6 개월 3-4a
          인플루엔자(Inactivated influenza) 3 - 6 개월 1, 매년
          파상풍-디프테리아-백일해
          (Tetanus - Diphtheria- acelluar Pertussis b )
          6 - 12 개월 3c
          폴리오(Inactivated poliovirus) 6 - 12 개월 3
          헤모필루스 인플루엔자균 B형
          (Hemophilus influenza type b)
          6 - 12 개월 3
          수막구균(Meningococcus) 6 - 12 개월 1 - 2
          A형간염(Hepatitis A) 6 - 12 개월 2
          B형간염(Hepatitis B) 6 - 12 개월 3
          생백신d
          (Live vaccine)
          홍역-볼거리-풍진 (Measles - Mumps - Rubella) 24 개월 1-2
          수두 (Chickenpox) 24 개월 1
          • 13가 단백결합백신을 3회 접종 후, 23가 다당류 폐렴구균백신을 접종하는 것이 좀더 넓은 범위를 cover하는데 도움이 된다.
            다당류 백신에 면역원성획득이 낮을 것으로 생각되는 이식 후 만성 이식편대숙주반응 환자에서는 6개월 이상 경과 후 4번째 단백결합백신 접종을 고려한다.
          • DTaP이 Tdap보다 권고된다. Tdap만 가능하다면 Tdap으로 대체 가능하다.
          • 10년 마다 Td나 Tdap 재접종 필요하다.
          • 이식 후 24개월 이상 경과하였고 이식편대숙주반응이 없거나 면역억제치료를 중단한 환자에서 접종 고려
        • 혈액내과 (이식 후 예방접종 시행 참고)

           
          조혈모세포 이식일: 년 월 일 (자가, 동종)
          종류 이식 후 시기 비고
          폐렴알균 3-6개월 (+) 1개월 (+) 2개월 (+) 8-10개월 이식 후 3-6개월에 시작 고려, 4차까지 권장
          만성 이식편대숙주질환 유무에 따라 투여제제 고려
          (CCCC 또는 CCCP)
          인플루엔자균 B형 6-12개월 (+) 1개월 (+) 2개월   3회 접종
          DTap-폴리오 6-12개월 (+) 1개월 (+) 2개월   3회 접종, 종료 후 10년마다 재접종
          수막알균 6-12개월   (+) 2개월   2회 접종
          간염 B형 간염 6-12개월 (+) 1개월 (+) 6개월   항체검사 후 접종 시작
          3회 접종, 1-2개월 후 항체검사
          백신 무반응자는 3회 재접종
          A형 간염 6-12개월   (+) 6개월   1차 6-12개월 후 2차 접종
          홍역, 볼거리, 풍진 면역억제제 복용 안 할 때 이식 24개월 후 고려 (2회, 1개월 이상 간격)
          독감 이식 4-6개월 후 부터 매년 접종

          독감예방주사접종시기에 주치의와 상의 후 접종이 결정되면 감염내과를 방문하셔서 접종을 받으시고, 동거 가족들도 가까운 병원이나 보건소에서 독감예방주사를 접종받도록 합니다.

        • 소아청소년과 (이식 후 예방접종 지침)

           
          7세 이전
          이식후시기 종류  
          6개월
          (이후매년)
          9-11월 중순
          인플루엔자
          (분할백신)
          6-35 개월: 0.25mlx2 (간격>4주)
          3-8세:0.5mlx2 (간격>4주) 첫해에 2회,
          다음해에 아형이 변하지 않은경우 1회 IM
           
          12개월 Pneumo-coccal 0.5 ml IM
          13개월 Hib 0.5 ml IM
          Hepatitis B 0.5 ml IM
           
          14개월 DPT 0.5 ml IM
          IPV 0.5 ml IM
          15개월 Hib 0.5 ml IM
          Hepatitis B 0.5 ml IM
          16개월 DPT 0.5 ml IM
          IPV 0.5 ml IM
          25개월 Hib 0.5 ml IM
          Hepatitis B 0.5 ml IM
           
          26개월 DPT 0.5 ml IM
          IPV 0.5 ml IM
          27개월 Pneumo-coccal 0.5 ml IM
          36개월 MMR 0.5 ml SC
          4 - 6세 DPT 0.5 ml IM
           
          7세 이후
          이식후시기 종류  
          6개월
          (이후매년)
          9-11월 중순
          인플루엔자 3-8세:0.5mlx2(간격>4주) 첫해에 2회, 다음해에 아형이 변하지 않은 경우 1회
          9-12세: 0.5mlx1
          >12세: 0.5mlx1 ,IM
          12개월 Pneumo-coccal 0.5 ml IM
          13개월 Hib 0.5 ml IM
          Hepatitis B >10세:1.0ml IM
          ≤9세:0.5 ml IM
          14개월 Td 0.5 ml IM
          IPV 0.5 ml IM
          15개월 Hib 0.5 ml IM
          Hepatitis B 0.5 ml IM
          16개월 Td 0.5 ml IM
          IPV 0.5 ml IM
          25개월 Hib 0.5 ml IM
          Hepatitis B >10세:1.0ml IM
          ≤9세:0.5 ml IM
          26개월 Td 0.5 ml IM
          IPV 0.5 ml IM
          27개월 Pneumo-coccal 0.5 ml IM
          0.5 ml IM
          36개월 MMR 0.5 ml SC